Пробы и анализы при переливании компонентов крови детям
Особые правила действуют при проведении плановых и экстренных переливаний детям. Реципиентам, не достигшим возраста совершеннолетия (18 лет), компоненты крови и цельная кровь подбираются по трем системам типирования – AB0 (антигены A и B), Резус (антигены D, Du, C, c, E, e, и др.), Келл (антигены K, k). При выявлении у несовершеннолетнего реципиента аллоиммуных антител (к эритроцитам или к лейкоцитам), ему производится индивидуальный подбор компонентов крови для трансфузии. Для этого образец крови ребенка должен быть отослан в соответствующую лабораторию для проведения исследований, необходимых для подбора донорского материала (установления полного фенотипа эритроцитов, скрининга антител и др.).
Для детей с выявленными в плазме экстраагглютининами анти-A1 подбирается донорская кровь или ее компоненты, для которых проверено отсутствие антигенa A1. Детям, имеющим антиген A2(II) в фенотипе эритроцитов, переливается эритроцитарная взвесь (или отмытые эритроциты) группы 0(I) с любым резус фактором и/или свежезамороженная плазма группы A(II). Если у ребенка-реципиента плановой трансфузии выявлено присутствие эритроцитарного антигена A2B(IV), то ему для переливания подбирается кровь (или ее компоненты), имеющие группу 0(I) или B(III) по системе AB0. Если такому реципиенту требуется переливание плазмы, то она должна быть группы AB(IV). При наличии у ребенка-реципиента неспецифичных антиэритроцитарных антител (так называемых панагглютининов) ему подбирается донорская кровь или ее эритроцит-содержащие компоненты группы крови 0(I)/Rh(-).
Проба на индивидуальную совместимость проводится врачом-трансфузиологом непосредственно перед началом переливания ребенку-реципиенту. Образец крови реципиента смешивается с небольшим количеством донорского материала на плоскости или в пробирке. После смешивания не должно происходить реакции агглютинации - образования хлопьев или глобул из эритроцитов, смесь должна оставаться гомогенной. Далее у ребенка производится забор двух образцов крови для хранения. Образцы маркируются таким образом, чтобы была установлена однозначная связь с реципиентом переливания. Маркировочный код должен содержать в зашифрованном виде ФИО ребенка (или его матери), группу крови по системе AB0 и по системе Резус, дату и время забора образцов. Хранение образцов осуществляется в специальном холодильнике без добавления коагулянта, срок хранения составляет 48 часов.
Для исключения случаев инфузии эритроцитов с антигенами, не присутствующими в фенотипе ребенка-реципиента, врач-трансфузиолог перед началом трансфузии обязательно сверяет информацию о фенотипе эритроцит-содержащих компонентов крови для переливания (должна быть указана на этикетке контейнера) с информацией о фенотипе эритроцитов реципиента, отраженной в его личной медкарте. При совпадении фенотипов врачом выполняются следующие действия: повторное определение группы крови ребенка-реципиента по системе AB0, проба на индивидуальную совместимость, биологическая проба (в данной последовательности). Для индивидуально подобранных компонентов крови проведение пробы на совместимость необязательно. При экстренных переливаниях детям допускается использовать компоненты крови без учета совместимости по системам антигенов Келл и Резус (кроме совместимости по антигену D).
